Indicadores de calidad asistencial de GeSIDA para la atención de personas que viven con el VIH
Febrero 2021

Creación del grupo de trabajo y objetivos

En el año 2010 un grupo de profesionales fueron invitados por la Fundación SEIMC- GESIDA a participar en el proyecto de elaboración de Indicadores de calidad en la asistencia de los pacientes con infección VIH.

El objetivo era crear un sistema de monitorización que midiera los aspectos más relevantes de la asistencia de estos pacientes mediante el uso de unos indicadores de calidad. Los indicadores son pues un instrumento de medida que indican la presencia de un fenómeno o suceso y su intensidad.

La monitorización mediante estos indicadores debe permitir asegurar que lo básico en la atención de estos pacientes se está haciendo bien. Los indicadores también actúan como señal de alarma para identificar problemas o prácticas asistenciales mejorables.

Un indicador es un criterio de calidad y, por lo tanto, le son aplicables todas las condi- ciones y características que se recomiendan en la construcción de criterios (aceptables, comprensibles, relevantes, medibles, etc.). Del mismo modo hablaremos de indicadores de estructura, proceso y resultado, en función del ámbito de la evaluación.

Dado que un indicador es un instrumento de medida, que se utiliza de forma sistemática y cuyo resultado será tenido en cuenta en la gestión de calidad, debemos asegurarnos de que refleje la realidad y que sea útil.

La metodología utilizada se resume en la (Figura 1), y está documentada de forma extensa en el documento Indicadores de calidad asistencial de GESIDA para la atención de per- sonas infectadas por el VIH/sida (Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010; 28(Supl 5): 6-88).

Breve historia de los indicadores de calidad de GESIDA

De los 66 indicadores definitivos, se eligieron por consenso un total de 22, que fueron considerados como más relevantes para la especialidad y que la Fundación SEIMC- GESIDA entendió como de aplicación recomendable en todas las Unidades de Atención al VIH.

Con posterioridad se realizó un estudio de factibilidad y validación de 16 de los indicadores relevantes de GESIDA. El objetivo primario era evaluar la la reproducibilidad interobservador y la factibilidad de la medición de los indicadores definida como disponibilidad de datos para la evaluación de cada indicador. Como objetivo secundario se midió el grado de cumplimento. De dicho trabajo se concluyó que era factible la medición de indicadores en áreas relevantes de nuestra actividad y que era necesario mejorar los sistemas de información y registro de actividad para obtener los datos necesarios 1.

Un estudio realizado con los indicadores de GESIDA objetivó la asociación entre la cumplimentación de algunos de ellos y la mortalidad o el ingreso hospitalario 2.

Posteriormente los indicadores de calidad de GESIDA han sido incorporados en cohortes nacionales de pacientes con infección VIH como la cohorte VACS.

Indicadores de calidad en página web de GESIDA

En el año 2013 se introdujo en la página web de Gesida un apartado de indicadores de calidad en la asistencia de los pacientes con infección VIH. A través de este link http:// www.fundacionseimcgesida.org/indicadoresdecalidad/index.asp puede obtenerse información del documento original de indicadores de Gesida, algunos de los trabajos realizados a partir de estos indicadores. También a través de este apar- tado cada hospital puede autoevaluarse en los 22 indicadores relevantes y compararse con hospitales de similares dimensiones o con un número de pacientes con infección VIH parecido.

Revisión de los indicadores de calidad

En la misma medida en que cambia la práctica asistencial y la evidencia científica, cual- quier versión de indicadores no puede ser definitiva y, debe ser revisada y adaptada periódicamente.

Para ello y con el impulso de las Juntas Directivas de GESIDA se formó un nuevo grupo de trabajo, asesorado por el Instituto Universitario-UAB Avedis Donabedian, que dispone de una amplia experiencia en la realización de indicadores con diversas sociedades cien- tíficas (ver Figura 2). El trabajo se ha basado en la revisión, actualización y elaboración de nuevos indicadores por grupos de trabajo y posteriormente por consenso de todo el grupo.

Como resultado de este trabajo se han definido 53 indicadores, que cubren gran parte de la actividad clínica en personas que viven con VIH, de los que 25 han sido considerados relevantes por el grupo de trabajo. Por otro lado se han eliminado 28 indicadores y se han incorporado 15.

Condiciones estructurales

Indicador nº1. Atención por médico especializado	100%
Indicador nº2. Consulta de enfermería específica	100%
Indicador nº54. Consulta de atención farmacéutica especializada	100%

Diagnóstico y evaluación inicial

Indicador nº3. Demora en la derivación a atención especializada	100%
Indicador n.º 4. Diagnóstico tardío de la infección por VIH en atención especializada	25%
Indicador n.º 5. Constancia de serología VIH previa en hombres que tienen sexo con hombres (HSH)	80%
Indicador n.º 6. Contenidos relevantes en la anamnesis en la valoración inicial	90%
Indicador n.º 7. Realización de serologías relevantes en la valoración inicial	95%
Indicador n.º 8. Determinación de resistencias primarias en la valoración inicial	95%
Indicador n.º 9. Carga viral plasmática del VIH y cifra de linfocitos CD4	100%
Indicador nº 10. Valoración social inicial	90%
Indicador n.º 11. Pacientes con TAR	95%

Seguimiento e intervenciones orientadas a la prevención

Indicador n.º 12. Pacientes con seguimiento regular	90%
Indicador n.º 13. Estudio renal básico en paciente VIH	100%
Indicador n.º 14. Detección de la infección latente tuberculosa (ILT)	100%
Indicador n.º 15. Vacunación frente a la hepatitis A	85%
Indicador n.º 16. Vacunación frente a la hepatitis B	85%
Indicador n.º 17. Vacunación frente a la infección neumocócica	95%
Indicador n.º 18. Vacunación frente a papilomavirus	100%
Indicador n.º 19. Profilaxis primaria frente a Pneumocystis jiroveci en pacientes con <200 linfocitos	95%
Indicador n.º 20. Tratamiento y prevención del tabaquismo	95%
Indicador n.º 21. Evaluación de la ingesta alcohólica	95%
Indicador n.º 22. Despistaje del uso de chemsex en HSH	95%
Indicador n.º 23. Cribado de consumo activo de cocaína-opiáceos	90%
Indicador n.º 24. Cribado de sífilis	85%
Indicador n.º 25. Cribado de ITS, excluyendo sífilis en población HSH	80%
Indicador n.º 26. Cribado de cáncer anal en HSH	80%
Indicador n.º 27. Tratamiento de la infección latente tuberculosa (ILT)	95%
Indicador n.º 28. Evaluación de la fragilidad en el paciente mayor de 60 años	80%
Indicador n.º 29. Conciliación terapéutica en el paciente polimedicado mayor de 60 años	90%
Indicador n.º 30. Pérdidas de seguimiento	<5%
Indicador n.º 31. Calidad percibida por los pacientes un estudio cada 2 años

Seguimiento de pacientes en tratamiento

Indicador n.º 32. Adecuación de las pautas iniciales de TAR a las guías españolas de tratamiento antirretroviral (GESIDA/Plan Nacional del Sida)	95%
Indicador n.º 33. Inicio del TAR tras la primera visita	90%
Indicador n.º 34. Primera visita tras instauración del TAR	90%
Indicador n.º 35. Carga viral indetectable (<50 copias/mL) en la semana 48 de tratamiento	90%
Indicador n.º 36. Tratamiento con abacavir (ABC) sin HLA-B*5701 previo	0%
Indicador n.º 37. Cambios de tratamiento durante el primer año	30%
Indicador n.º 38. Valoración de la adherencia al tratamiento	95%

Aspectos específicos en la mujer (VIH en la mujer)

Indicador n.º 39. TAR en la gestante infectada por el VIH (Indicador centinela)	100%
Indicador n.º 40. Incidencia de la transmisión vertical (Indicador centinela)	0%
Indicador n.º 41. Cribado de cáncer de cérvix	80%
Indicador n.º 42. Cribado de cáncer anal en mujeres	80%

Comorbilidades

Indicador n.º 43. Evaluación por escalas de Child y/o MELD en pacientes cirróticos	100%
Indicador n.º 44. Tratamiento específico de la hepatitis crónica por VHC	95%
Indicador n.º 45. Pacientes con HBsAg que reciben tratamiento eficaz	95%
Indicador n.º 46. Control ecográfico de la cirrosis	85%
Indicador n.º 47. Valoración del riesgo cardiovascular	90%
Indicador n.º 48. Detección de síndrome metabólico	95%
Indicador n.º 49. Evaluación de la esteatosis hepática en pacientes con síndrome metabólico	95%
Indicador n.º 50. Cálculo del IMC en la población con infección VIH	100%

Hospitalización

Indicador n.º 51. Incidencia de ingresos de pacientes en seguimiento	20 por 100 paciente-años en seguimiento
Indicador n.º 52. Incidencia de ingresos por enfermedad definitoria de SIDA	<5 por 100 paciente-años en seguimiento

Índices de mortalidad

Indicador n.º 53. Mortalidad relacionada con SIDA

<1 por 1000 paciente-años en seguimiento

INDICADORES DE ESTRUCTURA

Indicador n.º 1. Atención por médico especializado
Indicador n.º 2. Consulta de enfermería específica
Indicador n.º 54. Consulta de atención farmacéutica especializada	100%

INDICADORES DE PROCESO

Indicador n.º 3. Demora en la derivación a atención especializada

Indicador n.º 5. Constancia de serología VIH previa en hombres que tienen sexo con hombres (HSH)

Indicador n.º 6. Contenidos relevantes en la anamnesis en la valoración inicial

Indicador n.º 7. Realización de serologías relevantes en la valoración inicial

Indicador n.º 8. Determinación de resistencias primarias en la valoración inicial

Indicador n.º 9. Carga viral plasmática del VIH y cifra de linfocitos CD4

Indicador n.º 10. Valoración social inicial

Indicador n.º 11. Pacientes con TAR

Indicador n.º 12. Pacientes con seguimiento regular

Indicador n.º 13. Estudio renal básico en paciente VIH

Indicador n.º 14. Detección de la infección latente tuberculosa (ILT)

Indicador n.º 15. Vacunación frente a la hepatitis A

Indicador n.º 16. Vacunación frente a la hepatitis B

Indicador n.º 17. Vacunación frente a la infección neumocócica

Indicador n.º 18. Vacunación frente a papilomavirus

Indicador n.º 19. Profilaxis primaria frente a Pneumocystis jiroveci en pacientes con < 200 linfocitos

Indicador n.º 20. Tratamiento y prevención del tabaquismo

Indicador n.º 21. Evaluación de la ingesta alcohólica

Indicador n.º 22. Despistaje del uso de chemsex en HSH

Indicador n.º 23. Cribado de consumo activo de cocaína-opiáceos

Indicador n.º 24. Cribado de sífilis

Indicador n.º 25. Cribado de ITS, excluyendo sífilis en población HSH

Indicador n.º 26. Cribado de cáncer anal en HSH

Indicador n.º 27. Tratamiento de la infección latente tuberculosa (ILT)

Indicador n.º 28. Evaluación de la fragilidad en el paciente mayor de 60 años

Indicador n.º 29. Conciliación terapéutica en el paciente polimedicado mayor de 60 años

Indicador n.º 31. Calidad percibida por los pacientes

Indicador n.º 32. Adecuación de las pautas iniciales de TAR a las guías españolas de tratamiento antirretroviral (GESIDA/Plan Nacional del Sida)

Indicador n.º 33. Inicio del TAR tras la primera visita

Indicador n.º 34. Primera visita tras instauración del TAR

Indicador n.º 38. Valoración de la adherencia al tratamiento

Indicador n.º 39. TAR en la gestante infectada por el VIH (Indicador centinela)

Indicador n.º 41. Cribado de cáncer de cérvix

Indicador n.º 42. Cribado de cáncer anal en mujeres

Indicador n.º 43. Evaluación por escalas de Child y/o MELD en pacientes cirróticos

Indicador n.º 44. Tratamiento específico de la hepatitis crónica por VHC

Indicador n.º 45. Pacientes con HBsAg que reciben tratamiento eficaz

Indicador n.º 46. Control ecográfico de la cirrosis

Indicador n.º 47. Valoración del riesgo cardiovascular

Indicador n.º 48. Detección de síndrome metabólico

Indicador n.º 49. Evaluación de la esteatosis hepática en pacientes con síndrome metabólico

Indicador n.º 50. Cálculo del IMC en la población con infección VIH

INDICADORES DE RESULTADO

Indicador n.º 4. Diagnóstico tardío de la infección por VIH en atención especializada

Indicador n.º 30. Pérdidas de seguimiento

Indicador n.º 35. Carga viral indetectable (<50 copias/mL) en la semana 48 de tratamiento

Indicador n.º 36. Tratamiento con abacavir (ABC) sin HLA-B*5701 previo

Indicador n.º 37. Cambios de tratamiento durante el primer año

Indicador n.º 40. Incidencia de la transmisión vertical (Indicador centinela)

Indicador n.º 51. Incidencia de ingresos de pacientes en seguimiento

Indicador n.º 52. Incidencia de ingresos por enfermedad definitoria de SIDA

Indicador n.º 53. Mortalidad relacionada con SIDA

NIVEL DE RECOMENDACIÓN A

Condiciones estructurales

Indicador n.º 2. Consulta de enfermería específica

100%

Diagnóstico y evaluación inicial

Indicador n.º 9. Carga viral plasmática del VIH y cifra de linfocitos CD4	100%
Indicador n.º 11. Pacientes con TAR	95%
Seguimiento e intervenciones orientadas a la prevención Indicador n.º 12. Pacientes con seguimiento regular	90%
Indicador n.º 13. Estudio renal básico en paciente VIH	100%
Indicador n.º 15. Vacunación frente a la hepatitis A	85%
Indicador n.º 16. Vacunación frente a la hepatitis B	85%
Indicador n.º 19. Profilaxis primaria frente a Pneumocystis jiroveci en pacientes con <200 linfocitos	95%
Indicador n.º 20. Tratamiento y prevención del tabaquismo	95%
Indicador n.º 27. Tratamiento de la infección latente tuberculosa (ILT)	95%

Seguimiento de pacientes en tratamiento

Indicador n.º 32. Adecuación de las pautas iniciales de TAR a las guías españolas de tratamiento antirretroviral (GESIDA/Plan Nacional del Sida)	95%
Indicador n.º 36. Tratamiento con abacavir (ABC) sin HLA-B*5701 previo	0%
Indicador n.º 38. Valoración de la adherencia al tratamiento	95%

Aspectos específicos en la mujer (VIH en la mujer)

Indicador n.º 39. TAR en la gestante infectada por el VIH (Indicador centinela)	100%
Indicador n.º 40. Incidencia de la transmisión vertical (Indicador centinela)	0%

Comorbilidades

Indicador n.º 44. Tratamiento específico de la hepatitis crónica por VHC en seguimiento

95%

NIVEL DE RECOMENDACIÓN B

Condiciones estructurales

Indicador n.º 1. Atención por médico especializado Diagnóstico y evaluación inicial	100%
Indicador n.º 8. Determinación de resistencias primarias en la valoración inicial	95%
Indicador nº 10. Valoración social inicial	90%
Indicador n.º 54. Consulta de atención farmacéutica especializada	100%

Seguimiento e intervenciones orientadas a la prevención

Indicador n.º 21. Evaluación de la ingesta alcohólica	95%
Indicador n.º 23. Cribado de consumo activo de cocaína-opiáceos	90%
Indicador n.º 24. Cribado de sífilis	85%
Indicador n.º 26. Cribado de cáncer anal en HSH.                          Seguimiento de pacientes en tratamiento	80%
Indicador n.º 33. Inicio del TAR tras la primera visita	90%

Aspectos específicos en la mujer (VIH en la mujer)

Indicador n.º 41. Cribado de cáncer de cérvix

80%

Comorbilidades

Indicador n.º 43. Evaluación por escalas de Child y/o MELD en pacientes cirróticos	100%
Indicador n.º 45. Pacientes con HBsAg que reciben tratamiento eficaz	95%
Indicador n.º 46. Control ecográfico de la cirrosis	85%
Indicador n.º 47. Valoración del riesgo cardiovascular	90%
Indicador n.º 49. Evaluación de la esteatosis hepática en pacientes con síndrome metabólico	95%

NIVEL DE RECOMENDACIÓN C

Diagnóstico y evaluación inicial

Indicador n.º 3. Demora en la derivación a atención especializada	100%
Indicador n.º 5. Constancia de serología VIH previa en hombres que tienen sexo con hombres (HSH)	80%
Indicador n.º 6. Contenidos relevantes en la anamnesis en la valoración inicial	90%
Indicador n.º 7. Realización de serologías relevantes en la valoración inicial	95%

Seguimiento e intervenciones orientadas a la prevención

Indicador n.º 14. Detección de la infección latente tuberculosa (ILT)	100%
Indicador n.º 17. Vacunación frente a la infección neumocócica	95%
Indicador n.º 18. Vacunación frente a papilomavirus	100%
Indicador n.º 22. Despistaje del uso de chemsex en HSH	95%
Indicador n.º 25. Cribado de ITS, excluyendo sífilis en población HSH	80%
Indicador n.º 28. Evaluación de la fragilidad en el paciente mayor de 60 años	80%
Indicador n.º 29. Conciliación terapéutica en el paciente polimedicado mayor de 60 años	90%

Seguimiento de pacientes en tratamiento

Indicador n.º 34. Primera visita tras instauración del TAR

90%

Aspectos específicos en la mujer (VIH en la mujer)

Indicador n.º 42. Cribado de cáncer anal en mujeres

80%

Comorbilidades

Indicador n.º 48. Detección de síndrome metabólico

95%

SIN NIVEL DE RECOMENDACIÓN

Diagnóstico y evaluación inicial

Indicador n.º 4. Diagnóstico tardío de la infección por VIH en atención especializada

25%

Seguimiento e intervenciones orientadas a la prevención

Indicador n.º 30. Pérdidas de seguimiento	<5%
Indicador n.º 31. Calidad percibida por los pacientes	un estudio cada 2 años

Seguimiento de pacientes en tratamiento

Indicador n.º 35. Carga viral indetectable (<50 copias/mL) en la semana 48 de tratamiento	90%
Indicador n.º 37. Cambios de tratamiento durante el primer año	30%

Comorbilidades

Indicador n.º 50. Cálculo del IMC en la población con infección VIH	100% Hospitalización
Indicador n.º 51. Incidencia de ingresos de pacientes en seguimiento	20 por 100 paciente-años en seguimiento
Indicador n.º 52. Incidencia de ingresos por enfermedad definitoria de SIDA	<5 por 100 paciente-años en seguimiento

Indices de mortalidad

Indicador n.º 53. Mortalidad relacionada con SIDA

<1 por 1000 paciente- años en seguimiento

Indicador relevante: identifica al indicador que todas las unidades de VIH deberían tener monitorizado, para conocer en todo momento cuál es su resultado en ese/esos aspectos de la práctica asistencial, ya que son fundamentales para la gestión clínica de la atención que presta la unidad, y saber su resultado facilita la toma de decisiones de gestión clínica. Equivale al de “cuadro de mandos” de la unidad.

Nivel de evidencia: en cada indicador se ha clasificado la recomendación en A, B o C, en funcion de la evidencia cientifica disponible. Se han seguido los niveles de evidencia aplicados en las recomendaciones de tratamiento antirretroviral de GESIDA, que según la procedencia de los datos pueden resumirse en:

• Nivel A: estudios aleatorizados.
• Nivel B: estudios de cohortes o de caso-control.
• Nivel C: opinión de expertos.

Seguimiento regular: Paciente con 2 o más visitas en el último año, con analítica que incluya carga viral separadas entre sí más de 3 meses.

Atención especializada: consulta que atiende a personas que viven con el VIH o unidad o servicio hospitalario en el que ingresan pacientes por patología relacionada con el VIH. Valoración inicial: valoración realizada durante la primera y segunda visita al centro.

ABC:	Abacavir.
AE:	Atención especializada
CCA:	Cáncer de canal anal.
CIN:	Neoplasia intraepitelial invasiva
CVP:	Carga viral plasmática
ENOS:	Eventos no definitorios de sida.
ERC:	Enfermedad renal crónica.
FG:	Filtrado glomerular
HSH:	Hombres que tienen sexo con hombres.
ILT:	Infección latente tuberculosa.
ITS:	Infecciones de transmisión sexual
MSCBS:	Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social.
PrEP:	Profilaxis preexposición
PVVIH:	Personas que viven con el VIH
RCV:	Riesgo cardiovascular.
TAR:	Tratamiento antirretroviral.
TNDS:	Tumores no definitorios de sida.
UBE:	Unidades de bebida estándar.
VIN:	Neoplasia intravulvar.
VPH:	Virus papiloma humano.

Gráficos:

Tablas: